剖宮產已經成為受社會因素干擾最多的一項手術。很多剖宮產手術實際上沒有任何指征，完全是產婦、家屬或其他社會因素作用的結果

　　在北京婦產醫(yī)院產科門診，記者碰見了來產檢的袁女士。記者問她是要順產還是剖宮產，她說：“要是真能順產，誰都愿意順產。但是，想到自己年齡大了，擔心難產，怕對寶寶不好，所以寧愿開一刀省事。”

　　解放軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院婦產科教授田揚順說，剖宮產作為一種手術，必須要有合理的手術指征才能開展。但是在我國，剖宮產已經成為受社會因素干擾最多的一項手術。很多剖宮產手術實際上沒有任何指征，完全是產婦、家屬或其他社會因素作用的結果。

　　田揚順說，社會因素是指產婦無任何手術指征，但因多種非醫(yī)療性因素的影響，拒絕自然分娩試產，入院后即堅決、主動要求行剖宮產術結束分娩。其主要原因來自于產婦對分娩的恐懼心理和對剖宮產的錯誤認識。

　　陜西省人民醫(yī)院產科主任醫(yī)師王亞琴指出，現(xiàn)在的年輕孕婦特別害怕疼痛，難以承受這種長達十幾個小時的陣痛，干脆剖一刀了事。很多人認為，如果自己生不下來，很可能還要轉成剖宮產，產婦要受“二茬罪”。這些認識誤區(qū)，讓很多孕婦主動選擇了剖宮產。

　　3年前，在北京一家外企工作的王萍剖宮產下一名男嬰。“我那年都37歲了，而且孩子是臀位，我就找了個有經驗的大夫剖了。”王萍說。

　　浙江省余姚市人民醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師邵華江指出，高齡初產、胎兒臀位、臍帶繞頸都不是絕對的剖宮產指征。高齡初產婦不一定都需要剖宮產，要綜合看胎兒大小、骨盆大小、羊水多少、胎位情況。臀位分三種情況，對于初產婦來說，其中有一種臀位是可以順產的。臍帶繞頸也是相對的手術指征，有效臍帶大于30厘米仍可經產道生產。

　　社會上對于剖宮產的認識誤區(qū)，以及“黃道吉日”等迷信說法，不斷干擾甚至“綁架”醫(yī)生的行為。安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師步仰高說：“作為產科醫(yī)生，在很多情況下我不得不聽產婦或家屬的，醫(yī)生的權威已受到挑戰(zhàn)，不像以往那樣，醫(yī)生說什么病人就信什么。”

　　“這已經不是一個單純的醫(yī)學問題，無法靠醫(yī)生單獨來解決，需要全社會共同關注解決。”邵華江說。

　　2　由于剖宮產手術越來越多，產科醫(yī)生幾乎都成了“手術匠”，對自然分娩的助產技術越來越生疏。而這也讓產科走入“越剖越多”的惡性循環(huán)，自然分娩率節(jié)節(jié)下降

　　產科承受的風險比別的科室要大，產科的醫(yī)療糾紛比別的科室要多。步仰高向記者描述：“自然分娩產程一般比較長，這個過程中出了一點問題，產婦、家屬都會怪罪醫(yī)生，甚至打官司、鬧醫(yī)院。醫(yī)生承擔的風險太大，尤其在當前醫(yī)患關系緊張的大環(huán)境下，出于安全考慮，產科大夫往往選擇最能保護自己的措施。”

　　于是，孕婦到醫(yī)院生產時，醫(yī)生一般都會把產程中可能出現(xiàn)的風險全部提示一遍，讓產婦、家屬自己抉擇，選擇了哪種生產方式，產婦、家屬就承擔相應的責任和風險。在這種情況下，產婦、家屬都偏向于選擇剖宮產，醫(yī)生也因此保護了自己。

　　北京市衛(wèi)生法學會醫(yī)療糾紛調解中心婦產?？普{解員吳舒玲是調解員中最忙的。她告訴記者，婦產科的糾紛數(shù)量非常多，且案情一般比較復雜，處理難度較大。2008年吳舒玲曾接手一個案子，孕婦生產時因疤痕子宮、前置性胎盤導致產后大出血死亡，家屬到醫(yī)院鬧，最終在調解中心調解成功，以醫(yī)院賠償了結。這類案件一般都以醫(yī)院賠償告終，醫(yī)生承受的風險較大。

　　北京市婦產醫(yī)院醫(yī)務處副處長于亞濱指出，這與當前醫(yī)生執(zhí)業(yè)的整體法律環(huán)境不完善直接相關。產科醫(yī)師的工作缺乏有力的法律保護，致使產科醫(yī)師與孕產婦之間的關系出現(xiàn)信任危機，醫(yī)患之間矛盾與糾紛日漸增多，產科醫(yī)師常常被迫答應手術而結束分娩。由于醫(yī)療風險太大，產科醫(yī)生隊伍越來越不穩(wěn)定。王亞琴說：“如果婦產科分家，我相信90%以上的醫(yī)生都會選擇婦科。”

　　不僅是產科醫(yī)生，助產士隊伍也在收縮。據(jù)北大人民醫(yī)院產科教授王山米介紹，自然分娩一般都靠助產士完成，然而我國的助產士被納入護士隊列，其職稱、待遇跟國外差別很多，付出與得到相差巨大，愿意當助產士的人越來越少，這也影響了自然分娩率的提高，進一步推高了剖宮產率。她說，很多學校已經取消了助產士學科，改從護士隊伍中臨時培養(yǎng)，這樣的隊伍與專業(yè)的助產士隊伍不可同日而語。

　　由于剖宮產手術越來越多，產科醫(yī)生幾乎都成了“手術匠”，對自然分娩的助產技術越來越生疏。而這也讓產科走入“越剖越多”的惡性循環(huán)，自然分娩率節(jié)節(jié)下降。

　　王山米說：“在住院醫(yī)師階段，產科醫(yī)生接觸的多是剖宮產的產婦，因此對自然分娩的實踐減少，讓他們對助產技術心中沒數(shù)，識別難產、處理問題的能力下降，只要產程中一出現(xiàn)問題就剖宮產。”

　　3　在自然分娩過程中，醫(yī)生除了“干等”外，無法選擇合適的收費項目來完成創(chuàng)收任務。剖宮產則涉及很多名目的收費項目，科室收入增加，醫(yī)生的獎金也相應增加

　　王萍剖宮產時選了北京市一家三甲的婦幼保健院，住了一個單人間，住院7天時間，共花了12000元。她打聽了一下，自然分娩的產婦如果住6人的大房間，3天總共只需要2000元左右。

　　剖宮產和自然分娩的價格差別之大，并不是只有這家醫(yī)院。幾乎在所有的醫(yī)院，兩種生產方式的價格差別都很大。記者打電話了解到，北京協(xié)和醫(yī)院自然分娩的費用不到2000元，剖宮產的費用在4000元左右。但如果孕婦有合并其他疾病，如子宮肌瘤、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，費用會相應增高。床位的價格一般是每床28元。如果享受特需醫(yī)療，單間的價格在800元左右。

　　以上這些公立醫(yī)院的價格都比較低，而民營醫(yī)院的價格更高，差別也更大。北京美華婦兒醫(yī)院網(wǎng)站公布標準間順產28000元，標準間剖宮產團購價42000元(門市價45000元)，VIP套房順產35000元，VIP套房剖宮產團購價50000元(門市價55000元)；北京五洲女子醫(yī)院順產套餐25000—37000元不等，剖宮產套餐35000—39000元不等。

　　王亞琴告訴記者，三級醫(yī)院自然分娩價格一般在1500元左右，剖宮產價格在5000元左右。“但實際上對于我們醫(yī)院來說，做剖宮產手術是不賺錢的，整個手術過程包括麻醉師、護士、醫(yī)生、助產士總共需要十幾個人，但是只有1000元的手術費。”王亞琴說。

　　田揚順說，雖然產科不賺錢，可別的科室賺了錢，如檢查科室、麻醉科、負責手術耗材的科室等?？偟膩碚f，醫(yī)院增加了收入。這也是剖宮產率飆升的一個重要原因。“現(xiàn)在，無論城市醫(yī)院還是基層醫(yī)院，醫(yī)生的獎金都與科室收入掛鉤。”他說。

　　在我國，醫(yī)院的收費是按項目收費，做了什么檢查、用了什么藥，都有明碼標價的項目對應收費。在自然分娩過程中，醫(yī)生除了“干等”外，無法選擇合適的收費項目來完成創(chuàng)收任務。剖宮產則涉及很多名目的收費項目，科室收入增加，醫(yī)生的獎金也相應增加。田揚順指出，這直接導致了一部分在大城市大醫(yī)院的產科醫(yī)師，為了經濟利益堅決行剖宮產術，甚至主動誘導產婦作剖宮產，反對自然分娩。

　　由于很多醫(yī)院在經濟利益的驅使下，支持收費高的剖宮產，而不太支持收入低的自然分娩。因此，田揚順推廣的氣囊仿生助產術遭遇到了很大的阻力，即使衛(wèi)生部將其列為“十年百項”技術，北京、上海等大城市也幾乎沒有一家醫(yī)院開展這項省錢的技術。 (李紅梅)