2月4日，25歲的羅扶勝?gòu)臇|莞市人民醫(yī)院出院，因?yàn)楸亲幼鍪中g(shù)，羅扶勝總計(jì)花費(fèi)約7125元，其中西藥費(fèi)約為1280元，藥品零差價(jià)銷售為他省下了近180元。

    自2013年10月起，東莞5家公立醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)施藥品零差價(jià)銷售，試點(diǎn)一年為群眾減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)4723萬(wàn)元，平均每診療人次藥品讓利10.22元，每床日藥品讓利20.82元。而今年起，東莞投入1.16億元在全市40家公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售。

    這并非東莞的創(chuàng)舉。深圳2012年7月1日起，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就已取消藥品加成，成為全國(guó)第一個(gè)全面取消藥品加成的城市。廣東省也有一些城市進(jìn)行了試點(diǎn)。

    取消藥品加成，到底能否降低醫(yī)療費(fèi)用？這能否真正地解決看病貴？而在取消藥品加成之后，東莞探索公立醫(yī)院藥房托管，會(huì)不會(huì)重新導(dǎo)致藥費(fèi)上漲？

    改革之路：試點(diǎn)取消加成，藥品零差價(jià)銷售

    2013年9月，東莞市政府常務(wù)會(huì)議決定選擇東莞市第三人民醫(yī)院、市第七人民醫(yī)院、莞城醫(yī)院、石碣醫(yī)院和道滘醫(yī)院5家公立醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)施取消藥品加成政策，試點(diǎn)執(zhí)行時(shí)間從2013年10月1日起實(shí)施，至2014年12月31日結(jié)束。其中道滘醫(yī)院還是平價(jià)醫(yī)院試點(diǎn)。

    根據(jù)《東莞市試點(diǎn)公立醫(yī)院實(shí)施取消藥品加成政策補(bǔ)償方案(試行)》，5家試點(diǎn)取消藥品加成，按采購(gòu)成本價(jià)格向患者提供藥品。

    從2010年10月開始，東莞曾組織考察團(tuán)，先后赴陜西省神木縣、子長(zhǎng)縣和安徽省馬鞍山市、蕪湖市等地進(jìn)行調(diào)研。最終，東莞公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)選擇了“醫(yī)藥分開”。

    實(shí)際上，東莞2013年9月試點(diǎn)取消藥品加成的時(shí)候，相鄰的深圳早已在2012年7月1日起在全市公立醫(yī)院取消藥品加成，東莞最終選擇了家門口的“榜樣”。

    醫(yī)藥分開：破除以藥養(yǎng)醫(yī)，扼制創(chuàng)收沖動(dòng)

    東莞醫(yī)改方案的起草人曾對(duì)外稱，“新醫(yī)改進(jìn)程中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開有多種探索路徑，但無(wú)論哪一種，最關(guān)鍵是要破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’。取消藥品加成后，醫(yī)生多用藥用貴藥也沒(méi)用了，醫(yī)院創(chuàng)收的沖動(dòng)也被遏制了。”

    但是，取消15％的藥品加成差，醫(yī)院又該如何來(lái)彌補(bǔ)收入？2013年9月，《東莞市試點(diǎn)公立醫(yī)院實(shí)施取消藥品加成政策補(bǔ)償方案（試行）》下發(fā)，明確對(duì)于醫(yī)院因取消藥品加成實(shí)現(xiàn)零差率銷售而減少的合理收入，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，主要通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、政策性虧損補(bǔ)助、建立藥品費(fèi)用控制“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”制度、提高社保病人報(bào)銷比例4種方式給予補(bǔ)償。

    東莞藥品加成取消的同時(shí)，一些醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)提高了。如門診診查費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院每人次增加6元，二級(jí)醫(yī)院每人次增加4元；住院診查費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院每床日增加30元，二級(jí)醫(yī)院每床日增加25元。住院護(hù)理費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院每床日增加20元，二級(jí)醫(yī)院每床日增加17元。

    試點(diǎn)成果：一年減負(fù)4723萬(wàn)元，看一次病省10元

    今年1月30日，東莞市衛(wèi)計(jì)局年終總結(jié)大會(huì)上給出了東莞在5家公立醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”、取消藥品加成一年的最終成果。

    東莞市衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)金行中說(shuō)，“試點(diǎn)一年為群眾減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)4723萬(wàn)元，平均每診療人次藥品讓利10.22元，每床日藥品讓利20.82元，基本實(shí)現(xiàn)改革試點(diǎn)目標(biāo)”。

    在這個(gè)會(huì)議之前的1月1日，東莞宣布在全市40家公立醫(yī)院實(shí)施“醫(yī)藥分開”、取消藥品加成，為此，需投入1.16億元。

    對(duì)藥費(fèi)讓利的情況，東莞市第三人民醫(yī)院曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)：內(nèi)科讓利普遍較高，有的患者可達(dá)到80元，尤其是內(nèi)科慢性病患者，需長(zhǎng)期吃藥，藥費(fèi)讓利更多。

    而在住院患者中，在東莞市人民醫(yī)院2月4日出院的羅扶勝藥品零差價(jià)銷售為他省下了近180元；同樣這一天出院的乳腺科病人程女士藥費(fèi)省了近250元。

    管理者說(shuō)：短期內(nèi)難以感覺(jué) 醫(yī)療費(fèi)用明顯下降

    東莞市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人也坦言，短期內(nèi)難以讓患者感覺(jué)看病費(fèi)用下降幅度很大。

    深圳同樣遇到了這個(gè)問(wèn)題。2013年9月，深圳醫(yī)藥分開改革一年，關(guān)于“就醫(yī)過(guò)程中看病費(fèi)用與之前有什么變化”的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，42%的人認(rèn)為就醫(yī)過(guò)程中看病費(fèi)用沒(méi)有變化，38%的人認(rèn)為看病費(fèi)用增加了，只有20%的人認(rèn)為看病費(fèi)用減少了。

    到了2014年7月，深圳公立醫(yī)院取消藥品加成兩年，深圳市醫(yī)管中心有關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，“取消藥品加成，患者尤其是醫(yī)?；颊邞?yīng)該實(shí)實(shí)在在得到實(shí)惠的，但兩年過(guò)去了，藥品本身的價(jià)格也在上漲，漲幅也快趕上取消的15%加成，所以市民感覺(jué)總體醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)變化甚至漲了。”

    東莞面臨著同樣的問(wèn)題，尤其是自費(fèi)就醫(yī)患者，看病費(fèi)用的下降可能更加不明顯。

    對(duì)此，東莞一鎮(zhèn)街醫(yī)院的院長(zhǎng)稱，最關(guān)鍵的是，取消藥品加成形成良性循環(huán)，最終會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用，這還有很多“組合拳”要打。