從根本上解決異地就醫(yī)的難題,還在于通過制定法律規(guī)范的方式保障參保人醫(yī)療保險權益的實現(xiàn)

　　□本報記者陳磊

　　十二屆全國人大三次會議審議通過的《政府工作報告》中提出,今年的工作任務之一是,“基本實現(xiàn)居民醫(yī)療費用省內直接結算,穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費用跨省直接結算”。

　　中國人民大學律師學院兼職教授向春華告訴《法制日報》記者,異地就醫(yī)醫(yī)療費用的直接結算,將分階段盡可能滿足異地居住人員的醫(yī)療需求,為異地居住人群提供更便利的醫(yī)療保障。

　　異地就醫(yī)逐漸成為常態(tài)

　　異地就醫(yī)是一個老話題。

　　人力資源和社會保障部社保中心醫(yī)保處處長李淑春近日撰文稱,異地就醫(yī)早在勞保醫(yī)療時期就存在,只不過那時流動人口沒有現(xiàn)在多,醫(yī)療費沒有現(xiàn)在貴,地區(qū)差異沒有現(xiàn)在明顯,交通沒有現(xiàn)在發(fā)達,對異地就醫(yī)的關注也沒有現(xiàn)在這么強烈。

　　1998年12月,國務院發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,在全國范圍內開始建立保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

　　2002年10月,《中共中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》發(fā)布,我國針對農(nóng)村居民開始“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。

　　為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標,從2007年起,國務院決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。

　　今年3月10日,人力資源和社會保障部副部長胡曉義在回答媒體提問時表示,職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合三項基本醫(yī)保制度,覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過了13億人。

　　胡曉義說,在國家全民醫(yī)保體系基本建成的情況下,“異地就醫(yī)能不能更方便”的問題越來越突出。

　　李淑春表示,問題在于,城鄉(xiāng)居民在參保地(一般是戶籍地)看病刷社保卡,只需支付個人負擔部分,而離開參保地之后,由于各地區(qū)的政策、標準、范圍不一致,原來方便快捷的醫(yī)保結算方式不能用了,一般要個人墊付后再回參保地報銷。

　　西北大學公共管理學院社會保障學系副主任翟紹果向《法制日報》記者分析,正是在這一背景下,隨著城鄉(xiāng)居民跨域就業(yè)和生活日趨頻繁,異地就醫(yī)成為常態(tài),醫(yī)保關系的省域貫通和全國漫游成為當前政府民生工作的急切任務。

　　李淑春認為,異地就醫(yī)是我國醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)療保險難以全國統(tǒng)籌、人口流動性大等多種因素綜合而成的一種客觀現(xiàn)象,在相當長的時期內無法改變。

　　探索解決異地就醫(yī)難題

　　解決異地就醫(yī)難題的嘗試也早已開始。

　　2009年4月,《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出,將“建立異地就醫(yī)結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法”。

　　李淑春認為,這一決策順應了老百姓解決異地就醫(yī)報銷難題的要求。

　　2009年年底,人力資源和社會保障部、財政部印發(fā)《關于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算服務工作的意見》,要求地方多措并舉,通過提高統(tǒng)籌層次解決同城就醫(yī)結算問題,各省探索解決異地就醫(yī)結算問題的辦法。

　　李淑春在文章中表示,目前,全國有22個省份(含4個直轄市)基本實現(xiàn)省內就醫(yī)住院直接結算,7個省份正在擴大省內異地結算平臺應用范圍。

　　向春華認為,直接結算面臨兩大障礙,一個障礙是部分省份醫(yī)療機構與醫(yī)保機構仍然不具備聯(lián)網(wǎng)條件。另一個障礙在于,每一個醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域之間醫(yī)保政策并不統(tǒng)一。這兩個障礙,影響了異地就醫(yī)問題的解決。

　　翟紹果分析這一過程后發(fā)現(xiàn),各地政府部門之間正是通過協(xié)商談判達成異地就醫(yī)結算協(xié)議,解決了參保人異地就醫(yī)的難題。

　　翟紹果認為,隨著醫(yī)保省級統(tǒng)籌層次的實現(xiàn)以及醫(yī)保關系便攜性的提高,特別是社?？ǖ钠占鞍l(fā)行所帶來的醫(yī)保信息系統(tǒng)的暢聯(lián),有助于異地就醫(yī)問題的解決。

　　制定基本醫(yī)療保險條例

　　胡曉義透露,我國解決異地就醫(yī)的思路是循序漸進,先解決最需要解決、也有條件解決的問題。

　　優(yōu)先解決的是異地安置退休人員就醫(yī)結算問題。為此,2014年11月,人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布的《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》。

　　該指導意見提出:“2015年,基本實現(xiàn)省內異地住院費用直接結算,建立國家級異地就醫(yī)結算平臺；2016年,全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。”

　　向春華認為,短期內解決異地就醫(yī)問題,突破技術障礙是一個可操作的方案,但僅著眼于醫(yī)療費用的直接結算只是減輕了參保人的負擔,在難以聯(lián)網(wǎng)直接結算的情況下,我們更需要考慮的是如何方便參保人便捷地享受醫(yī)療保險待遇。

　　向春華建議,從根本上解決異地就醫(yī)的難題,還在于通過制定法律規(guī)范的方式保障參保人醫(yī)療保險權益的實現(xiàn),現(xiàn)在需要考慮的是,如何圍繞此路徑調整思路、設計解決方案、出臺相應制度,盡快制定基本醫(yī)療保險條例。

　　《法制日報》記者梳理發(fā)現(xiàn),自2012年以來,制定基本醫(yī)療保險條例已經(jīng)列入國務院年度立法計劃中的“研究項目”。

　　翟紹果建議,社會保險法實施后,應該盡快制定基本醫(yī)療保險條例,以醫(yī)保參保人員的權利義務關系為中心,規(guī)范醫(yī)、保、患各方的行為,建立維護基本醫(yī)療保險的規(guī)范秩序,從而實現(xiàn)基本醫(yī)療保險的法制化運行。

　　翟紹果表示,解決異地就醫(yī)的出路,不僅在于盡快建立結算平臺,實現(xiàn)全民醫(yī)保信息數(shù)據(jù)共享,還在于大力推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌,推進醫(yī)療保險制度變革,加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險三項制度的統(tǒng)一,并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。