生病了，去基層小醫(yī)院，很多人可能對療效不太放心；但如果這家醫(yī)院是有區(qū)域頂尖醫(yī)院做后盾的“連鎖店”，醫(yī)生是大醫(yī)院下派的醫(yī)療專家呢？

　　醫(yī)院集團化改革，是遼寧省自2013年起探索深化醫(yī)改的重要舉措。通過以省內(nèi)兩大醫(yī)院（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院）為主體，建立基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式。讓大醫(yī)院集中精力從事急危重癥、疑難雜癥的救治和醫(yī)學研究、人才培養(yǎng)，讓常見病、多發(fā)病的診療和急性病恢復期患者的康復在下級醫(yī)院完成，釋放和下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，激活基層優(yōu)勢，帶動基層發(fā)展。

　　“連鎖式”管理 提升基層醫(yī)療水平

　　撫順市第二醫(yī)院，一家三級乙等綜合性醫(yī)院。近年來，深陷醫(yī)院發(fā)展緩慢、職工士氣低迷的泥潭，貸款籌建的新住院部大樓因多方掣肘而無法實現(xiàn)入住，診療、住院環(huán)境較差，門診量一度降至日均百余人次，病房床位使用率不足40%。

　　集團化改革，給這里帶來了機遇。

　　2013年6月，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院集團成立，撫順市第二醫(yī)院以“中國醫(yī)大盛京醫(yī)院集團撫順醫(yī)院”掛牌接受盛京醫(yī)院集團全面托管。

　　3個月后，撫順醫(yī)院啟用新住院部大樓，門診量較上年同期增長28.7%，出院人數(shù)增加47.6%，床位利用率達到96%，業(yè)務收入增長72.6%，百姓對醫(yī)院的認可度快速提高。

　　其實，“僅僅依靠傳統(tǒng)的技術(shù)幫扶，還不足以讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)真正取得老百姓的信任。”遼寧省衛(wèi)生計生委主任王大南表示，醫(yī)院集團是緊密聯(lián)合的實質(zhì)性利益共同體，主體醫(yī)院不僅要有針對性地派出學科骨干，同時還要用科學的管理模式引導集團成員醫(yī)院發(fā)展。

　　“醫(yī)院集團必須由衛(wèi)生行政部門在嚴格評估后批準組建，要確保主體醫(yī)院真正有精力和實力去幫扶基層醫(yī)院。”王大南說，推動醫(yī)院集團化改革的關(guān)鍵在于調(diào)動主體醫(yī)院的積極性。主體醫(yī)院在幫扶成員醫(yī)院時，首先要明確對方最需要什么，進而制訂有針對性的幫扶方案，再合理調(diào)配管理和技術(shù)資源進行支援。

　　“連鎖式”管理也是改革特色。醫(yī)院以托管方式加入集團后，由集團派員更換法人代表，進行全面接收和管理。董事會是集團最高議事機構(gòu)，會定期對集團醫(yī)院的發(fā)展運營情況進行診斷和評估，省衛(wèi)生計生委不定期抽查董事會內(nèi)容記錄，確保改革和運行效果。

　　這樣的“連鎖店”醫(yī)院，百姓是否認可？

　　“當前實現(xiàn)分級診療的障礙在于患者對小醫(yī)院醫(yī)生的水平不信任。”中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院郭啟勇說，而醫(yī)院集團化釋放了大醫(yī)院的品牌效應，基于同樣的品牌管理、同質(zhì)的醫(yī)療服務，老百姓看病就會愿意選擇身邊這些大醫(yī)院的“連鎖店”。

　　中國醫(yī)科大學副校長徐克坦言，從短期來看，主體醫(yī)院的顯性利益很少。為了體現(xiàn)責權(quán)利的一致，集團主體醫(yī)院應向成員醫(yī)院收取一定比例的管理費用。如醫(yī)大一院集團章程規(guī)定，各成員醫(yī)院每年應向集團支付業(yè)務收入環(huán)比上一年增加額的2%，作為集團運營管理費。同時，主體醫(yī)院派出的管理及技術(shù)人員勞務費由成員單位支付，標準應高于原單位同級人員待遇。

　　醫(yī)保支付難 地方壁壘難破除

　　遼寧醫(yī)院集團化改革已經(jīng)實施了一年的時間，但在推進改革和實際操作階段卻出現(xiàn)了不少問題。相對突出有兩個：一是醫(yī)?？绲貐^(qū)異地轉(zhuǎn)院就診的情況下出現(xiàn)的支付難問題；二是地方壁壘難破除，不肯讓渡部分權(quán)力。

　　“一旦需要向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，相同病種再次啟動醫(yī)保需要間隔15天，所以老百姓還是傾向于抬腿就去大醫(yī)院。”郭啟勇說，在同一家醫(yī)院看病，雖然建立了“連鎖式”的管理模式，但是涉及到異地報銷，醫(yī)保不暢的弊端就體現(xiàn)出來了。

　　改革中遇到的另一個障礙是政府部門不愿放權(quán)。在醫(yī)院集團內(nèi)部，下級醫(yī)院領(lǐng)導的任命權(quán)不再屬于當?shù)卣托l(wèi)生行政部門，一些部門由此狹隘地認為這意味著當?shù)蒯t(yī)院被上級醫(yī)院“拿走了”。

　　根據(jù)遼寧省最終確定的方案，醫(yī)院集團化改革在確保成員醫(yī)院資產(chǎn)歸屬不變、醫(yī)院性質(zhì)和功能不變、財政撥款渠道和標準不變、職工身份不變的前提下推動，從而最大限度地打消地方政府主管部門的顧慮。

　　王大南介紹，醫(yī)院集團合作協(xié)議均是由主體醫(yī)院和成員醫(yī)院所在地政府或行政主管部門簽署，這意味著政府承認集團主體醫(yī)院有資質(zhì)和能力代表其行使管理當?shù)蒯t(yī)院的職能。地方醫(yī)院加入醫(yī)院集團后，隸屬關(guān)系不變，地方行政主管部門要持續(xù)監(jiān)控成員醫(yī)院的管理運行指標和醫(yī)療質(zhì)量。

　　“探索公立醫(yī)院運行新機制需要政府這只‘推手’，政府要做好頂層機制設(shè)計，幫助大醫(yī)院一起破解種種障礙，參與和地方政府的溝通協(xié)調(diào)，履行好監(jiān)管職責。”王大南說。