確山縣人民醫(yī)院強(qiáng)化病例質(zhì)量 提升管理水平
摘要： 本報(bào)訊 （通訊員 曹天順）為提升醫(yī)療信息化管理水平，全面實(shí)現(xiàn)“無紙化”病例打下基礎(chǔ)，日前，確山縣人民醫(yī)院質(zhì)控辦對(duì)全院臨床醫(yī)生進(jìn)行病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)。
本報(bào)訊 （通訊員 曹天順）為提升醫(yī)療信息化管理水平，全面實(shí)現(xiàn)“無紙化”病例打下基礎(chǔ)，日前，確山縣人民醫(yī)院質(zhì)控辦對(duì)全院臨床醫(yī)生進(jìn)行病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)。
本次病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)以2014版《河南省住院病歷檢查評(píng)分表》為依托，從規(guī)范病歷書寫的重要性、基本原則、各種記錄要點(diǎn)等逐項(xiàng)進(jìn)行解釋和分析。同時(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際強(qiáng)調(diào)五個(gè)注意事項(xiàng)：一是遵守患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)，各種同意書填寫要認(rèn)真規(guī)范，具有法律效力；二是嚴(yán)格遵守各種醫(yī)療記錄的時(shí)限，及時(shí)記錄；三是病歷記錄一定要真實(shí)可靠，要有醫(yī)患溝通記錄、談話記錄等；四是死亡病例、疑難病例、術(shù)前病例討論記錄一定要按規(guī)定執(zhí)行，并在病歷中詳細(xì)記錄討論綜合意見；五是三級(jí)查房一定要認(rèn)真規(guī)范，能體現(xiàn)相應(yīng)的水平，下級(jí)醫(yī)師不得偽造查房內(nèi)容和記錄。
責(zé)任編輯：xmx
(原標(biāo)題：駐馬店網(wǎng))
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