國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源和社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，提出到2016年6月底，各地合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人人均醫(yī)藥費用增幅有所下降；到2017年年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，參保患者個人支出占比逐步降低。為實現(xiàn)上述目標，《意見》提出了多方面的綜合控制措施。

    《意見》提出，加強慢性疾病的預(yù)防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效，實施全民健康促進戰(zhàn)略，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費用增長。

    由不規(guī)范診療行為導致的過度治療是控費關(guān)注的重點?！兑庖姟诽岢觯菩信R床路徑管理，采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項點評制度。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)明碼標價和醫(yī)藥費用明細清單制度。

    《意見》強調(diào)，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

    《意見》提出，加強預(yù)算約束，強化公立醫(yī)院成本核算，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務(wù)和預(yù)算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出。合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴禁擅自增設(shè)床位。嚴格實施大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，加強使用評價和監(jiān)督管理。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴格控制建設(shè)標準。

    《意見》明確，實行藥品分類采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構(gòu)采取雙信封制公開招標采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立價格談判機制。實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

    《意見》要求，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。通過降低藥品耗材費用和加強成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。切實落實政府對公立醫(yī)療機構(gòu)各項投入政策，保證醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時足額結(jié)算。

    《意見》提出，逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及所有病種全面實行支付方式改革。強化醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立以按病種付費為主，按人頭、按服務(wù)單元等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。完善并落實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制。逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對高額藥品和耗材進入醫(yī)保目錄庫進行嚴格的經(jīng)濟學評價及審查。

    為確?？刭M取得實效，《意見》要求建立醫(yī)療費用控制考核問責機制和監(jiān)測體系，定期公布主要監(jiān)測指標各?。▍^(qū)、市）排序情況。將控費目標實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點學（專）科建設(shè)投入、財政撥款預(yù)算安排等掛鉤。對達不到控費目標的醫(yī)院，要核減或取消資金補助。將醫(yī)療費用控制作為公立醫(yī)院等級評審準入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。

    《意見》提出，將醫(yī)療費用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍，提高控費指標所占的考核權(quán)重，對未按照目標完成費用控制要求的院長，追究相應(yīng)的管理責任。公立醫(yī)療機構(gòu)要將合理診療行為作為對醫(yī)務(wù)人員績效考核評價的重要內(nèi)容，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤。（首席記者韓璐）