全新的“筑墻”式技術(shù)抵穗，Pipeline密網(wǎng)支架植入巧拆顱內(nèi)“定時(shí)炸彈”

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院腦外科主任醫(yī)師舒航

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，每年我國都有15萬以上的動脈瘤患者，如同腦里深埋著“定時(shí)炸彈”，可能說爆就爆。以往“拆彈”只能開顱夾閉或介入填塞，風(fēng)險(xiǎn)大且可復(fù)發(fā)。

記者從廣東省人民醫(yī)院獲悉，全新的“筑墻”式技術(shù)抵穗，并成功開展Pipeline密網(wǎng)支架植入，治療顱內(nèi)復(fù)雜大型動脈瘤，這也是華南地區(qū)首例獨(dú)立成功完成病例。技術(shù)將造福很多想“拆彈”卻彷徨的巨大動脈瘤、梭型動脈瘤和血泡樣動脈瘤等患者。

病例：

劇烈頭痛2月，無法“拆彈”

年已七旬的光伯（化名），2個(gè)多月前開始劇烈頭痛，不可忍受，到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)他的右側(cè)頸內(nèi)動脈末段長了很大一個(gè)動脈瘤，約3×2.5×3cm大小。

醫(yī)生告訴他，這一動脈瘤就像埋在顱內(nèi)的一個(gè)“定時(shí)炸彈”，可能說爆就爆，分分鐘奪命。更讓光伯驚惶的是，由于瘤子很大，無論是開顱夾閉瘤子還是傳統(tǒng)介入支架輔助治療，均風(fēng)險(xiǎn)大、花費(fèi)高、復(fù)發(fā)可能性大，也就是說，動手術(shù)，可能花了錢卻救不了命。

強(qiáng)忍劇痛，輾轉(zhuǎn)在廣州地區(qū)多家大醫(yī)院求醫(yī)無效后，廣東省人民醫(yī)院腦外科主任醫(yī)師舒航收治了光伯。

日前，舒航帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，采用最新的Pipeline密網(wǎng)支架植入技術(shù)，成功為光伯在顱內(nèi)血管內(nèi)“筑墻”，堵了動脈瘤的血流，讓瘤子變成血凝塊，“定時(shí)炸彈失了效”。光伯這一手術(shù)歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)，醫(yī)護(hù)們?nèi)檀┲?0余斤重的鉛衣，像精細(xì)繡花一樣，成就了華南地區(qū)首例填塞變“筑墻”的顱動脈瘤治療病例。

目前，光伯已經(jīng)出院，正在做神經(jīng)功能康復(fù)。“我以為自己‘死定’了，沒想到舒主任真能救回我的命！”光伯連聲稱，歷劫重生，感嘆醫(yī)生是最值得信任的人。

傳統(tǒng)治瘤：

風(fēng)險(xiǎn)大，復(fù)發(fā)幾率高

顱動脈瘤并不罕見，舒航介紹，最新數(shù)據(jù)是破裂動脈瘤每年發(fā)病率為5~20/1000000。說是瘤子，實(shí)際上是血流不斷沖擊，導(dǎo)致血管鼓起泡，泡壁脆弱，一旦血壓高、情緒激動或緊張、工作壓力大，就可能引發(fā)瘤子破裂，導(dǎo)致爆腦血管的嚴(yán)重后果。因此，顱動脈瘤人人稱之為腦部“定時(shí)炸彈”，非常兇險(xiǎn)。

對付顱動脈瘤，傳統(tǒng)有兩種辦法：一是開顱夾閉手術(shù)，手術(shù)對頭部創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長；二是介入栓塞治療，即使應(yīng)用支架輔助結(jié)合彈簧圈填塞瘤子，也無法保證百分百致密栓塞效果，后果就是復(fù)發(fā)幾率較高，容易再次出血，危及生命。

而且，對于巨大動脈瘤、梭型動脈瘤和血泡樣動脈瘤等特殊類型動脈瘤，瘤與血管交接處的瘤頸往往相對較寬，瘤頸不易致密填塞，極易復(fù)發(fā)，功虧一簣。

新技術(shù)：

填塞變“筑墻”，“炸彈”失效

好在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，一項(xiàng)顱動脈瘤治療新技術(shù)出現(xiàn)并抵穗了。舒航介紹，新技術(shù)最關(guān)鍵的一點(diǎn)，是變填塞為“筑墻”，將瘤頸封閉，引導(dǎo)血流至正常遠(yuǎn)端，而瘤內(nèi)逐步形成血栓，從而讓“定時(shí)炸彈”失效，治愈動脈瘤。

聽起來很簡單？做起來卻難。舒航介紹，這可要連闖器械、技術(shù)兩大關(guān)。

首先是器材，Pipeline密網(wǎng)支架是新型鈷鉻鎳合金密網(wǎng)支架系統(tǒng)，輸送導(dǎo)絲只有一根頭發(fā)般細(xì)，支撐母管要從以往頸部改為直送入顱內(nèi)，只有這樣才能將較硬的密網(wǎng)支架推送至指定位置，否則難以想象支架可以在直徑僅5毫米左右的頸內(nèi)血管及直徑僅1~2毫米的顱內(nèi)血管內(nèi)移動，更別提顱內(nèi)血管是何等的迂曲，兼且側(cè)支眾多了?？梢哉f，器械的進(jìn)步，是讓不可能治療的疾病變?yōu)榭赡堋?/p>

更重要的是技術(shù)要求異常高。手術(shù)醫(yī)生要準(zhǔn)確測量出載瘤動脈遠(yuǎn)近端直徑，精確到毫米以下；要準(zhǔn)確評估瘤的部位、大小、有無穿支血管，顱內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)代償好不好……操作時(shí)更難，“‘開刀’的口子在大腿處，用一根頭發(fā)絲般粗細(xì)的導(dǎo)絲，從大腿股動脈進(jìn)入血管，再‘游走’到大腦，找到動脈瘤的‘老窩’，瘤子的內(nèi)部更仿佛迷宮一樣，要找到它的‘入口’和‘出口’”，送入密網(wǎng)支架，退管，膨開，堵填瘤頸。

拿起一根軟線，舒航說，如果線是硬的，當(dāng)然方便推進(jìn)，但血管是彎曲的，導(dǎo)絲也極軟，“所以每前進(jìn)一毫米，都非常艱難，就好比拿著繡花針一樣，需要一點(diǎn)接一點(diǎn)推進(jìn)”。

不過，在舒航看來，哪怕穿著30多斤重的鉛衣，一“繡花”就是兩三個(gè)小時(shí)，也是值得的。因?yàn)?，?jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，Pipeline治療顱內(nèi)大型、巨大型動脈瘤的隨訪結(jié)果，提示治愈率高達(dá)92%~100%。由于動脈瘤內(nèi)不必再填塞彈簧圈，或僅需一至幾個(gè)彈簧圈以助凝血栓，動脈瘤的占位效應(yīng)得到緩解甚至完全解除，同時(shí)總體費(fèi)用低，效果好，這正是今后顱內(nèi)大型、巨大型動脈瘤治療的方向。

展望：

“拆彈”位置可擴(kuò)至細(xì)血管

光伯由省醫(yī)經(jīng)神經(jīng)外科舒航、陳光忠、曾少建三位主任醫(yī)師一起，成功采用Pipeline密網(wǎng)支架血管內(nèi)植入，治療巨大動脈瘤，這填補(bǔ)了華南地區(qū)該領(lǐng)域獨(dú)立開展的空白。