文/ 市第二人民醫(yī)院 劉晶晶

安全性是經(jīng)顱磁治療的最重要特征，從理論上rTms治療時(shí)電流強(qiáng)度、每相的電荷量、刺激的電荷密度和對(duì)組織釋放的總電荷量都低于導(dǎo)致神經(jīng)損傷的標(biāo)準(zhǔn)，即使有影響也是很短暫的。在實(shí)施rTmS治療時(shí)，刺激強(qiáng)度的設(shè)置是個(gè)體化原則，根據(jù)個(gè)體的閾值來確定。治療抑郁癥時(shí)選用的刺激強(qiáng)度一般為80%~110% ，臨床治療用刺激頻率在30Hz以下。于高頻相比，低頻刺激的安全性更高，不容易誘發(fā)抽搐，也更容易為患者耐受。總體來說，經(jīng)顱磁刺激是安全的，沒有明顯的副作用。有個(gè)別病人在治療過程中有一過性的頭痛，也是程度輕，持續(xù)時(shí)間短，一般不需要特殊處理。目前還沒有發(fā)現(xiàn)該種治療在神經(jīng)學(xué)、認(rèn)知功能以及心血管方面的后遺癥。 

rTmS作為一種無痛、無創(chuàng)、安全性高的新技術(shù)，在治療抑郁癥方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)。特別是難治性抑郁癥患者的治療療程問題，難治性抑郁癥被定義為1~4種抗抑郁劑治療療效不充分，或患者對(duì)>3種的藥物不能耐受。這項(xiàng)由美國國立精神衛(wèi)生研究所資助的前瞻性.多中心.隨機(jī)研究采用了真?zhèn)未碳?duì)照.可變療程的設(shè)計(jì)，即先是每日治療一次，連續(xù)3周，然后再對(duì)那些治療有效的患者再以盲法繼續(xù)治療3周，3000次脈沖，對(duì)190例未服用抗抑郁劑的抑郁癥患者的左側(cè)前額葉給予120%MT否認(rèn)刺激強(qiáng)度，每秒10次脈沖，持續(xù)4s，刺激間隔為26s。分析主要的結(jié)果表明，真刺激組的緩解率顯著大于偽刺激組（分別為14.1%與5.1%）。而且大多數(shù)的緩解患者是在治療的第4周或第5周后才得到緩解，所以3周或短于3周的rTMS短期治療，對(duì)難治性是不夠的。根據(jù)這些資料，專家推薦rTMS最少治療時(shí)間為4周，治療有效的患者大多數(shù)在4~6周內(nèi)起效。

另外，rTMS治療精神分裂癥的陽性癥狀（主要是幻聽）有一定效果，但是長期的維持效果研究仍比較少，比如維持治療的時(shí)間、治療的頻次、治療選擇的總刺激量等，而最佳的治療位點(diǎn)的選擇仍需要影像學(xué)的支持。在陰性癥狀治療方面也取得了一些進(jìn)展，多數(shù)研究認(rèn)為10Hz、3周以上的治療療程可以取得比較好的療效。