清除脫貧路上的“攔路虎”

——平輿“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧新模式調查

□晚報記者 郭建光 文/圖

平輿縣互聯(lián)網(wǎng)+分級診療健康扶貧服務中心，醫(yī)生正通過互聯(lián)網(wǎng)與鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生聯(lián)動，為患者遠程診治，極大方便了農村患者。

因病、因殘致貧是脫貧攻堅最大的“攔路虎”。為推進健康扶貧，破解因病因殘致貧難題，2016年以來，平輿縣把健康扶貧和分級診療有機結合起來，探索出“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧新模式。

7月12日，國家衛(wèi)健委扶貧辦處長曾云光帶領國家衛(wèi)健委調研組來到平輿縣，就“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧工作進行專題調研。

曾云光一行來到平輿縣人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧服務中心，仔細查看了“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧平臺運行、分級會診流程、數(shù)據(jù)庫建設、檔案資料以及“一個平臺、六項機制”的建設情況，深入了解平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”扶貧模式，圍繞分級診療運行特點、“1+3”簽約模式、醫(yī)生定期巡診制度，對這一扶貧新模式予以肯定。

看得見的實惠

平輿縣人民醫(yī)院三樓的“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧服務中心大廳內的桌子上放著一個患者的診療單據(jù)。這是一個長年被惡性腫瘤纏身的72歲老人的就診單據(jù)，每一次治療，都會給這位年邁老人的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

平輿縣人民醫(yī)院醫(yī)保中心的工作人員薛平陽給記者算了一筆賬：范志安是平輿縣李屯鄉(xiāng)大郭村人，因治療惡性腫瘤于去年底入院，5天后出院，總費用是4096.62元。因范志安屬于建檔立卡貧困戶，除去各種補償及報銷外，范志安實際只支付了161.48元錢。

在實行“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”之前，沒有為建檔立卡貧困戶增加報銷比例的情況下，范志安需要支付多少費用呢？

薛平陽告訴記者，此前患者只能報銷基本醫(yī)療保險。報銷之后，范志安需要實際支付1202.72元。用1202.72元減去161.48元，范志安在新政策實施后可以比之前少付1041.24元。

這是“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧新模式帶給患者的實惠。

在距離平輿縣城15公里之外的陽城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該鎮(zhèn)洪山廟村68歲的村民田小增正躺在床上輸液。平時，她連走路都很困難。

田小增是2017年建檔立卡的貧困戶，因冠心病、重感冒住院。她的兒子與兒媳離了婚，目前她與兒子、孫子一起生活。

“原來犯病時就在村衛(wèi)生室輸液，實在不行就躺在床上熬。我沒想到有一天能住這么好的醫(yī)院，并且隨時可以來看病。”田小增說。

打通“最后一公里”

7月18日上午11時10分，在平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧服務中心內，一個超大屏幕上顯示著一張CT片，穿白大褂的醫(yī)生崔光威、馮廣輝正通過視頻與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生互動，患者通過視頻向縣人民醫(yī)院的醫(yī)生講述自己的病情。電腦屏幕上顯示的是萬冢鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生閆軍衛(wèi)發(fā)起的遠程診療的畫面。

“患者有胃病史，因腦梗塞導致左側肢體癱瘓，已經(jīng)拍了CT。你看看片子。”閆軍衛(wèi)與崔光威在網(wǎng)上交流。

“現(xiàn)在感覺怎么樣？”在得知衛(wèi)生院醫(yī)生已經(jīng)給患者用了藥后，崔光威提醒閆軍衛(wèi)，“你可以用氟伐他汀代替辛伐他汀，這個藥好一些。注意觀察、隨時聯(lián)系。”

當天下午，陽城鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診大樓一樓，在“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧陽城服務站內，衛(wèi)生院院長任占啟正通過視頻與縣醫(yī)院的醫(yī)生會診。“我們醫(yī)院肩負著附近幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的就醫(yī)任務，要不是采取網(wǎng)上診療，我的一個病人恐怕早就不行了。”任占啟說。

記者采訪時了解到，在縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室自上而下設立了服務中心、服務站、服務點，在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構建立了生化、心電、影像等三大檢查檢驗中心，為縣、鄉(xiāng)、村三級巡診醫(yī)生建立了手機APP巡診服務系統(tǒng)，從而搭建起以縣人民醫(yī)院為龍頭、其他3家縣級醫(yī)院和19家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院為支點、224個村級衛(wèi)生室為網(wǎng)底的“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療健康扶貧”平臺，把優(yōu)質醫(yī)療服務的觸角延伸到基層村室，打通了服務群眾的“最后一公里”。

“平輿模式”值得借鑒

平輿縣現(xiàn)有貧困戶14517戶，其中因病致貧8418戶，因殘致貧2890戶。為破解因病致貧、因殘致貧難題，2016年以來，國家衛(wèi)生計生委、國務院扶貧辦等部門聯(lián)合下發(fā)《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，明確鼓勵各地因地制宜創(chuàng)新健康扶貧模式。平輿首開先河，為建檔立卡農村貧困人口因病致貧、因病返貧醫(yī)療救助開辟一條路。

平輿縣緊緊圍繞讓貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”的目標，以信息化建設為引領，探索建立“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧新模式，實施“4321”醫(yī)療救助政策體系，為貧困人口脫貧提供了堅實保障，受到國務院扶貧辦、中殘聯(lián)的高度評價。

所謂“4321”醫(yī)療救助政策體系，就是以“四免、三提高、兩兜底、一補償”為基本內容的醫(yī)療救助政策體系，構筑了基本醫(yī)療保險、大病（補充）保險、民政救助、醫(yī)療救助“四重醫(yī)療保障網(wǎng)”。“四免”，即由縣財政出資繳納基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和意外傷害保險費，在縣內定點醫(yī)療機構住院的，免去住院補償起付線，免收住院押金。“三提高”，即在縣內定點醫(yī)療機構門診治療、住院治療、慢性病患者門診治療的報銷比例均提高5%。“兩兜底”，即對精神病患者實行定點救治，在落實各項政策補償后，剩余部分由縣財政兜底。對45種常見大病患者，在落實各項救助政策后，其余合理費用由縣財政兜底。“一補償”，即對45種常見大病患者以外的住院大病患者，在全面兌現(xiàn)落實各項補償政策后，剩余合理費用再追加20%的補償。目前，縣內貧困患者住院治療報銷比例平均達到90%。

2017年以來，借助服務平臺，該縣醫(yī)療機構共為全縣貧困患者會診8177人次，累計開展巡診68.97萬人次，發(fā)放健康保健小藥箱2萬個；醫(yī)療救助政策惠及貧困人口7.8萬人次，財政補償1129.8萬元。

為4.89萬人提供上門服務

凡是建檔立卡的貧困患者，分別和縣鄉(xiāng)村的3個醫(yī)生簽約，由3個醫(yī)生定期前去上門問診。這就是“1+3”簽約協(xié)議的由來，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)生分別按病種、區(qū)域和家庭簽約到人，為簽約對象提供體檢訪視、疾病預防、康復保健、咨詢指導等服務，引導貧困患者科學有序就醫(yī)。目前，已簽約發(fā)卡4.89萬人。

如今，由332名縣級醫(yī)療技術專家組成的47個專家組、由127名鄉(xiāng)級醫(yī)生組成的基層診療隊伍和由708名村醫(yī)組成的線下服務隊伍為“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧新模式提供了保障。

該縣為每名貧困患者發(fā)放健康扶貧幫扶電子卡，持卡人就醫(yī)時，只需刷一下卡，電腦上即顯示出個人信息，既方便患者就醫(yī)、結算，也核準了持卡人的身份。

村醫(yī)每月上門巡診兩次，鄉(xiāng)級醫(yī)生每月按區(qū)域巡診一次，縣級專家團隊分病種每半年巡診一次。為確保巡診成效，平輿縣投入221萬元，為縣級巡診醫(yī)生配備了10臺便攜式彩超、10臺心電圖機，為村醫(yī)巡診配備了電動車、便攜式藥箱，并對醫(yī)生巡診進行獎補。2017年以來，開展巡診46.37萬人次，發(fā)放巡診獎補111.2萬元。

如今，平輿縣探索出來的扶貧新模式吸引了全國各地的學習者絡繹不絕。下一步，還將采取政府購買服務的方式，引入第三方社會專業(yè)力量，建立互聯(lián)網(wǎng)+分級診療服務平臺，更好地服務貧困人口。