月底前河南省將實現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r結算全覆蓋

2025-03-17 10:05　來源：鄭州日報責任編輯：徐明霞

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摘要：??以前，醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構結算是“后付制”，醫(yī)療機構在參保人員出院次月15日前向醫(yī)保經(jīng)辦機構申報費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構在申報后30個工作日內(nèi)完成審核和撥付，這種結算方式周期長，不利于醫(yī)療機構資金流轉。

昨日，記者從河南省醫(yī)療保障服務中心獲悉，本月底前，我省將實現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r結算全覆蓋。結算的提速將緩解醫(yī)療機構墊資壓力，有利于醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

以前，醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構結算是“后付制”，醫(yī)療機構在參保人員出院次月15日前向醫(yī)保經(jīng)辦機構申報費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構在申報后30個工作日內(nèi)完成審核和撥付，這種結算方式周期長，不利于醫(yī)療機構資金流轉。為破解這一難題，2月25日，我省出臺《醫(yī)保基金即時結算工作實施方案》，明確構建“日撥付、月結算、年清算”的結算新模式，提出全省統(tǒng)一即時結算“實施路徑”，即在原有月結算、年度清算流程基礎上，將月批量申報撥付，提速至周、日，醫(yī)?；饟芨稌r限由通常的60天左右壓縮至最快1天，醫(yī)?；鸹乜钪芷诖蠓s短。

按照即時結算改革目標，河南省在統(tǒng)一“實施路徑”基礎上，統(tǒng)一增加按日、隔日、按周的結算新模式，定點醫(yī)藥機構根據(jù)自身運行實際選擇結算周期，醫(yī)保經(jīng)辦機構針對住院費用按照70%的比例進行審核撥付；針對門診、藥店等費用，取消月度結算，將結算流程由原來的受理、審核、簽章、撥付分步實施，調(diào)整為“即申、即審、即撥”，合規(guī)費用實報實付，保障基金安全的同時，顯著提升結算效率。

“新政實施前，我們醫(yī)院都是在每個月固定日期進行費用申報，再加上各種審核流程，醫(yī)院最快也只能在申報后的次月底拿到上個月的醫(yī)保結算費用。”體驗了新政后，鄭州市中心醫(yī)院財務工作人員由衷感嘆，“醫(yī)保即時結算真是方便又快捷，醫(yī)院可以自主選擇當日結、隔日結、按周結或者按月結，把工作平攤到日常，辦事效率高了，也能充分緩解醫(yī)院運營壓力。”

據(jù)悉，在鄭州市、安陽市試點先行的基礎上，3月14日，省直、開封市、洛陽市、焦作市、周口市醫(yī)保即時結算也已正式上線運行，當天共支付即時結算醫(yī)保費用1933.8萬元。至此，我省實現(xiàn)與定點醫(yī)藥機構即時結算的統(tǒng)籌區(qū)增加至7個。

統(tǒng)計顯示，截至目前，我省共有368家即時結算試點醫(yī)藥機構完成醫(yī)?；鹬Ц?1.57億元，共結算208.41萬人次。按照計劃，目前我省其他統(tǒng)籌區(qū)已完成即時結算系統(tǒng)測試，3月底前我省將全面啟動實際付費，實現(xiàn)全省統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保即時結算全覆蓋。（記者王紅）

責任編輯：徐明霞

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