駐報全媒體記者  王捷  通訊員   邢小寶

近日，市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治了一名血管通路耗竭的透析患者。由于患者病情復(fù)雜，該科主任邱明生及其團(tuán)隊竭盡所能為患者重建了一條高質(zhì)量的“生命線”。

10年前，剛滿18歲的李女士因出現(xiàn)納差、惡心癥狀，確診為尿毒癥，從此便開啟長期的血液透析治療。

首次透析時，應(yīng)用頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管作為透析通路，隨后進(jìn)行左前臂“頭靜脈-橈動脈端側(cè)吻合術(shù)”建立自體動靜脈內(nèi)瘺，2年后內(nèi)瘺閉塞，改為右前臂上臂“頭靜脈-橈動脈端側(cè)吻合術(shù)”，3年后內(nèi)瘺閉塞，又改為右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管置入術(shù)。因長期導(dǎo)管失功，已更換過兩次，此次又出現(xiàn)長期導(dǎo)管失功，導(dǎo)管內(nèi)溶栓無效。

在病友的介紹下，李女士慕名來到市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科找到邱明生尋求幫助。

李女士入院后經(jīng)超聲等檢查后評估得出，左右前臂頭靜脈萎縮，不適合再建動靜脈血管吻合瘺；右側(cè)頸內(nèi)靜脈閉塞，亦不能從頸內(nèi)靜脈直接置入新的導(dǎo)管；左側(cè)頸內(nèi)靜脈通暢，但置管后可能引起左側(cè)頸內(nèi)靜脈閉塞，導(dǎo)致頭面部回血障礙出現(xiàn)浮腫。

結(jié)合檢查結(jié)果，邱明生帶領(lǐng)血管通路團(tuán)隊討論后決定為李女士行右側(cè)頸內(nèi)靜脈原位換管。此手術(shù)存在以下三種情況：如果導(dǎo)管纖維鞘較短、直接原位換管；如果導(dǎo)管纖維鞘達(dá)導(dǎo)管尖端、更換較長導(dǎo)管；如果導(dǎo)管纖維鞘達(dá)心房下部、要用球囊先擴(kuò)破纖維鞘，從破孔再置入導(dǎo)絲從纖維鞘外置入新導(dǎo)管。

術(shù)中，邱明生發(fā)現(xiàn)在患者上腔靜脈及右心房中發(fā)現(xiàn)長長的纖維鞘直達(dá)心房下部，于是決定采用第三種方案。先是用球囊擴(kuò)破纖維鞘從破孔再置入第二根導(dǎo)絲調(diào)整至纖維鞘外沿第二根導(dǎo)絲置入新的導(dǎo)管，實現(xiàn)了血管內(nèi)操作纖維鞘外置入新導(dǎo)管，為李女士重新建立“生命線”。