駐報(bào)全媒體記者  王捷  通訊員 魏麗

近日，駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院（武漢亞洲心臟病醫(yī)院豫南醫(yī)院）心臟中心打破常規(guī)，直接在手術(shù)臺(tái)上為一名冠脈搭橋患者安全實(shí)施心臟外科手術(shù)后即時(shí)拔管操作，極大地推動(dòng)了術(shù)后快速康復(fù)理念的實(shí)現(xiàn)，這不僅是一項(xiàng)新技術(shù)的重大突破，更充分體現(xiàn)了麻醉團(tuán)隊(duì)對(duì)藥物精準(zhǔn)調(diào)控與管理的高超水平，在駐馬店尚屬首例。

通常，冠脈搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，圍手術(shù)期出血、心梗、心衰、低心排等情況容易出現(xiàn)，所以術(shù)后患者一般要帶著氣管插管到重癥醫(yī)學(xué)科，穩(wěn)定1-2天后再拔除，需要在重癥醫(yī)學(xué)科住2-3天。

65歲的郭女士半月前因外傷導(dǎo)致右側(cè)胸部疼痛，CT檢查提示：肋骨不完全骨折、右肺中葉外側(cè)段高密度影（不排除肺挫傷）、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈壁鈣化、心包積液。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議行冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果明確為：冠狀動(dòng)脈三支血管嚴(yán)重病變。

為尋求進(jìn)一步治療，郭女士被轉(zhuǎn)至駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院。該院經(jīng)詳細(xì)評(píng)估，診斷郭女士為：隱匿性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、2型糖尿病、血小板減少癥、輕度貧血、白細(xì)胞減少癥、心包積液、腎動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈狹窄。

面對(duì)如此復(fù)雜的多系統(tǒng)病變，常規(guī)介入治療已難以施行。該院心臟中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過全面評(píng)估與討論，決定采用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，為患者重建心臟血運(yùn)通路。

然而，術(shù)中麻醉過深會(huì)導(dǎo)致患者腦出血難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，存在很大風(fēng)險(xiǎn)，為精準(zhǔn)把控患者狀況，保障手術(shù)安全，專家團(tuán)隊(duì)制定了極具創(chuàng)新性的“手術(shù)室直接蘇醒、拔管”方案。

一切準(zhǔn)備就緒，該院心臟中心心外科主任宋杰帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)。術(shù)中，宋杰憑借精湛技藝，精準(zhǔn)操作，建立了多根“橋血管”，解決了患者心臟冠脈的多支病變。

手術(shù)結(jié)束、傷口縫合完畢后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室內(nèi)即為郭女士安全拔除氣管插管，患者狀態(tài)平穩(wěn)，轉(zhuǎn)送回心外科重癥監(jiān)護(hù)室。

據(jù)宋杰介紹，傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)后，患者需保留氣管插管轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，生命體征穩(wěn)定、符合脫機(jī)指征后方可拔管。而本次實(shí)施的手術(shù)室內(nèi)即時(shí)拔管則打破了這一常規(guī)，盡早脫機(jī)拔管具有降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早期活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，為患者術(shù)后早期下床活動(dòng)和康復(fù)干預(yù)創(chuàng)造了有利條件。

然而，術(shù)后即時(shí)拔管對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)要求極高，需滿足術(shù)前嚴(yán)格篩選評(píng)估，確定患者符合特定的生理?xiàng)l件和手術(shù)適應(yīng)癥；高質(zhì)量外科手術(shù)，確保手術(shù)過程精準(zhǔn)、高效，出血少，心肌保護(hù)完善；精準(zhǔn)麻醉管理，麻醉醫(yī)生需精確控制藥物劑量與復(fù)蘇時(shí)機(jī)，確保拔管時(shí)患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定；術(shù)后即時(shí)精準(zhǔn)評(píng)估，拔管前需嚴(yán)格評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、自主呼吸能力、氧合情況及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性等條件，所有環(huán)節(jié)缺一不可。

此次該院成功實(shí)施心臟外科術(shù)后即時(shí)拔管，標(biāo)志著該院心臟外科中心團(tuán)隊(duì)已熟練掌握并安全開展此項(xiàng)技術(shù)。