通訊員 霍自豪 張金金

近日，駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外二科成功為一位67歲高齡、合并復(fù)雜心臟疾病的左腎腫瘤伴下腔靜脈Ⅱ級(jí)癌栓患者孫先生，實(shí)施了全院首例全腹腔鏡下左腎根治性切除術(shù)+腹腔鏡下下腔靜脈癌栓取出術(shù)+下腔靜脈成形術(shù)。這一高難度微創(chuàng)手術(shù)的成功，標(biāo)志著醫(yī)院在泌尿系統(tǒng)腫瘤，特別是伴有血管癌栓的復(fù)雜腎癌綜合診療領(lǐng)域取得了重大突破，技術(shù)實(shí)力邁上新臺(tái)階。

67歲的孫先生因身體不適前往駐馬店市中心醫(yī)院就診，檢查結(jié)果顯示左腎腫瘤合并下腔靜脈癌栓，癌栓在下腔靜脈已延伸至肝下水平，屬于Mayo Clinic分級(jí)Ⅱ級(jí)癌栓。這意味著他的身體里藏著一顆隨時(shí)可能引爆的“定時(shí)炸彈”。若癌栓脫落，會(huì)隨著血液循環(huán)流向肺部，引發(fā)致命的肺栓塞。若繼續(xù)生長(zhǎng)，則會(huì)阻塞重要血管，導(dǎo)致身體的各個(gè)器官缺血缺氧。 

面對(duì)這一棘手病例，泌尿外二科主任劉太陽(yáng)第一時(shí)間組織科室團(tuán)隊(duì)開(kāi)展多輪手術(shù)方案討論。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖便于操作和控制血管，但手術(shù)操作范圍廣，切口需25-30cm，術(shù)后患者疼痛明顯、并發(fā)癥多，不利于康復(fù)。綜合考量孫先生的高齡與基礎(chǔ)疾病，劉太陽(yáng)團(tuán)隊(duì)最終決定挑戰(zhàn)技術(shù)難度更高、但創(chuàng)傷更小的全腹腔鏡手術(shù)，為患者爭(zhēng)取更優(yōu)的治療體驗(yàn)與預(yù)后。

而孫先生的病情，更讓這場(chǎng)手術(shù)的難度“雪上加霜”。除了復(fù)雜的腫瘤與癌栓，他還合并有快心室率房顫?？煨氖衣史款澮馕吨呐K電生理活動(dòng)紊亂，心房快速無(wú)序顫動(dòng)導(dǎo)致心室率加快，而手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，極易誘發(fā)心肌缺血、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致心臟驟停。麻醉管理同樣面臨前所未有的考驗(yàn)。麻醉藥物的選擇與劑量控制必須精準(zhǔn)無(wú)誤，既要保證患者術(shù)中無(wú)痛無(wú)意識(shí)，又需避免對(duì)心臟功能產(chǎn)生過(guò)大抑制。

為了最大程度保障手術(shù)安全，在醫(yī)務(wù)部的組織協(xié)調(diào)下，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）。麻醉科、心血管內(nèi)二科、肝膽胰脾外二科、外周介入科、放射科、血管外科等多個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家，逐一對(duì)患者手術(shù)指征進(jìn)行分析，圍繞手術(shù)路徑、風(fēng)險(xiǎn)控制、麻醉方案、圍術(shù)期心臟管理及可能并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)策略展開(kāi)討論，最終為孫先生量身定制了詳盡安全的手術(shù)及圍術(shù)期管理方案。

手術(shù)當(dāng)天，由劉太陽(yáng)主刀、副主任醫(yī)師霍自豪及手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切配合，實(shí)施全腹腔鏡下左腎根治性切除術(shù)+腹腔鏡下下腔靜脈癌栓取出術(shù)+下腔靜脈成形術(shù)。

團(tuán)隊(duì)在完全腹腔鏡下精準(zhǔn)地游離著左腎動(dòng)脈、靜脈，隨后切開(kāi)下腔靜脈取出癌栓——這是手術(shù)的核心難點(diǎn)，癌栓與血管壁緊密相連，稍有觸動(dòng)就可能脫落。劉太陽(yáng)小心翼翼地將癌栓從血管壁上分離，然后完整地取出了2.5厘米的癌栓，隨后縫合下腔靜脈切口。整個(gè)手術(shù)過(guò)程流暢，團(tuán)隊(duì)配合默契，歷時(shí)約7小時(shí)，術(shù)中出血量控制在500毫升左右，遠(yuǎn)低于此類(lèi)手術(shù)平均水平。

術(shù)后，在泌尿外二科護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定加速康復(fù)外科（ERAS）方案包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、胃腸功能恢復(fù)、早期下床活動(dòng)及康復(fù)鍛煉等。在科室醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理下，孫先生恢復(fù)進(jìn)展順利，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，先后順利拔除了胃管和腹腔引流管，現(xiàn)已康復(fù)出院。

此次手術(shù)的成功實(shí)施，不僅充分彰顯了市中心醫(yī)院泌尿外二科處理復(fù)雜泌尿系腫瘤的深厚技術(shù)底蘊(yùn)，更體現(xiàn)了醫(yī)院強(qiáng)大的多學(xué)科協(xié)作（MDT）綜合救治能力，為后續(xù)開(kāi)展更多高精尖手術(shù)、攻克更多醫(yī)學(xué)難題奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。