李予寧

醫(yī)院的各項(xiàng)工作，要做到科學(xué)，無(wú)外乎兩點(diǎn)，一是遵循普遍規(guī)律，二是結(jié)合自身特點(diǎn)?？?jī)效工作也是如此，既要考慮績(jī)效工作應(yīng)該遵循的一般原理，也要考慮專(zhuān)科醫(yī)院的特點(diǎn)。和綜合醫(yī)院相比，我院有哪些特點(diǎn)呢？例如從精神疾病這個(gè)特點(diǎn)說(shuō)起，因?yàn)獒t(yī)院的流程設(shè)計(jì)、運(yùn)營(yíng)機(jī)制一定是圍繞疾病治療的特點(diǎn)而建立起來(lái)的。

一、病種特點(diǎn)

例如精神疾病這個(gè)病種，從疾病管理的角度看，我認(rèn)為類(lèi)別可以歸為慢性病。

慢性病的特點(diǎn)，相對(duì)急性病而言，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

第一，疾病的長(zhǎng)期性。慢性病需要長(zhǎng)期治療，所以首診很重要。首診過(guò)程中，如果醫(yī)患建立了信任關(guān)系，那他們之間就會(huì)建立長(zhǎng)期的聯(lián)系。

第二，治療的規(guī)范性。對(duì)患者而言，慢性病意味著難以治愈，所以我想，急病可能更關(guān)注療效，而慢性病需要兼顧規(guī)范和療效。

第三，溝通的重要性。既然是長(zhǎng)期關(guān)系，那么我想這可能意味著醫(yī)務(wù)人員要花費(fèi)更多的時(shí)間、更通俗的語(yǔ)言來(lái)和患者交流，以保持醫(yī)患之間的和諧性。

二、專(zhuān)科醫(yī)院的特點(diǎn)

我想主要是兩個(gè)屬性：相對(duì)綜合醫(yī)院，它是專(zhuān)科醫(yī)院；相對(duì)教學(xué)醫(yī)院，它是臨床治療康復(fù)醫(yī)院。

第一，醫(yī)生工作強(qiáng)度大。因?yàn)槿狈M(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生等，專(zhuān)科醫(yī)生的大量時(shí)間被寫(xiě)病歷等技術(shù)含量低的基礎(chǔ)工作所占據(jù)。這意味著，同樣的工作量，臨床型醫(yī)院的醫(yī)生要付出更多的勞動(dòng)，工作強(qiáng)度更大。因?yàn)槿鄙偃耸?，而在職醫(yī)生成本太高，就需要招聘更多的臨床助理醫(yī)師等來(lái)完成初級(jí)臨床工作。

第二，醫(yī)療特色需要更突出。專(zhuān)科醫(yī)院的臨床醫(yī)生口碑主要靠患者口口相傳，而缺乏了同行醫(yī)生和老師之間的推薦。同時(shí)，病人的首診，往往要經(jīng)過(guò)綜合醫(yī)院的分流。這些將意味著專(zhuān)科醫(yī)院的發(fā)展，更需要在技術(shù)、專(zhuān)科規(guī)范和特色上下更大的功夫。

三、專(zhuān)科醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)

第一，一體化程度高。首先是門(mén)診住院一體化。專(zhuān)科醫(yī)院都是小門(mén)診大病房，而且門(mén)診復(fù)診病人多，大約4個(gè)門(mén)診病人可轉(zhuǎn)化為1個(gè)住院病人；而在綜合醫(yī)院，則要超過(guò)10個(gè)。其次，學(xué)科一體化程度較高。

第二，患者就診路徑不同。在綜合醫(yī)院，除了外傷等疾病，大部分患者往往會(huì)優(yōu)先選擇內(nèi)科就診，經(jīng)過(guò)內(nèi)科初查后，向外科等科室分流。精神患者往往是在綜合醫(yī)院檢查先確診，才會(huì)來(lái)精神病專(zhuān)科醫(yī)院就診。

第三，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不同。藥物是專(zhuān)科醫(yī)院重要的治療手段之一，因而，專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診藥占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于綜合醫(yī)院，當(dāng)前，藥品零加成政策已經(jīng)全面實(shí)施，這意味著同樣的業(yè)務(wù)收入中，我院的有效收入低于同級(jí)別綜合醫(yī)院。

四、績(jī)效制度設(shè)計(jì)特點(diǎn)

基于專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院的諸多不同，在績(jī)效制度設(shè)計(jì)時(shí)，要考慮幾點(diǎn)：

第一，從績(jī)效規(guī)模上看，為了解決人手不足、無(wú)效收入比重高這兩個(gè)問(wèn)題，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)院要做大績(jī)效總量占有效收入額比重。

第二，從績(jī)效發(fā)放方式上看，為了鼓勵(lì)多學(xué)科協(xié)作、鼓勵(lì)臨床醫(yī)生做科研，在月度績(jī)效方案設(shè)計(jì)之外，還要用比較多的專(zhuān)項(xiàng)績(jī)效來(lái)實(shí)施定向激勵(lì)。

第三，從績(jī)效激勵(lì)手段上看，要綜合考慮過(guò)程激勵(lì)和結(jié)果激勵(lì)兩種手段。對(duì)于臨床業(yè)務(wù)，實(shí)施以工作量和資源消耗成本為主導(dǎo)的過(guò)程激勵(lì)為主；對(duì)于臨床研究業(yè)務(wù)，既要按工作量給與過(guò)程激勵(lì)，也要對(duì)研究產(chǎn)出實(shí)行結(jié)果激勵(lì)。